Под атрофией костной ткани понимают прогрессирующее убывание кости, при котором уменьшаются размеры альвеолярных отростков и самой челюсти. Атрофические процессы сопровождаются увеличением пространства придаточных пазух носа, искажением формы нижней части лица и другими изменениями.
Резорбция костей отражается на функциональном состоянии зубочелюстного аппарата и нарушает эстетику лица. Выявляется она, как правило, в ходе диагностики перед имплантацией зубов.
Содержание
Что это такое
Можно сказать, что кость убывает вместе с зубами – именно их потеря в силу разных причин запускает механизм атрофии челюсти. Это необратимый процесс.
95% случаев атрофии костной ткани челюсти наблюдается после удаления зубов, и возраст пациента не имеет значения. Тем не менее, наиболее часто с убыванием объема кости сталкиваются люди старше 50 лет.
Скорость резорбции неоднородна и отличается для разных сегментов челюсти. Кроме того, на темпы атрофии сильно влияют индивидуальные особенности.
В среднем объем кости снижается на четверть всего за 1 год после удаления зуба. Дефицит костной ткани является препятствием для имплантации, установки съемных или мостовидных протезов.
Внимание!
При нехватке кости челюсти протезы не держатся в полости рта, они плохо фиксируются и выпадают.
Причины
В подавляющем большинстве случаев атрофия костной ткани челюсти является следствием утраты зуба. Причина такой утраты не имеет значения: это может быть травма, стоматологическое заболевание или экстракция зуба по медицинским показаниям.
Однако существуют факторы, способствующие резорбции и атрофии челюсти, которая может заключаться в недостаточной ширине, высоте или толщине альвеолярного отростка. Иногда челюсть уменьшается как в высоту, так и в ширину.
Факторы риска
Всего выделяют 4 группы факторов, прямо или косвенно влияющих на резорбцию:
- Стоматологические заболевания, протекающие в хронической форме;
- Врожденные дефекты зубов и челюстей.
- Онкологические процессы.
- Общие заболевания.
Стоматологические заболевания
Провокаторами рассасывания альвеолярных отростков и нарушения процессов остеогенеза могут быть:
- пародонтоз;
- гранулемы и кисты зубов;
- периодонтит;
- остеомиелит (редко);
- периостит;
- механические травмы – переломы, ушибы зубов и челюстей.
Врожденные дефекты
В это группу входят несколько видов нарушений, обусловленных недоразвитием челюстей:
- расщелины губы, альвеолярных отростков, неба;
- синдром (аномалия) Робена;
- синдром Шейтхауэра-Мари-Сентона.
Ряд пациентов склонны к атрофии в силу отягощенной наследственности.
Онкология
Атрофический процесс может манифестировать на фоне доброкачественных и злокачественных опухолей челюстей, а именно:
- саркомы – редкого, но очень агрессивного злокачественного заболевания;
- хондромы и остеомы – доброкачественных опухолей, растущих из хрящевой и костной ткани соответственно;
- фибромы – доброкачественного образования, состоящего из соединительных волокон;
- гемангиомы, амелобластомы, цементомы и др.
Сами по себе опухоли не являются причиной резорбции костей, атрофия начинает развиваться после их удаления.
Общие заболевания
Свойственны преимущественно людям среднего и старшего возраста. После 40 нередко стартует остеопороз, при котором костная структура становится хрупкой и разреженной из-за снижения минерализации.
Процессы разрушения начинают преобладать над обновлением, что ведет к постепенному уменьшению плотности и массы костей. Причина заключается в нарушении кальциево-фосфорного обмена, к которому добавляется нехватка витамина D и микроэлементов – магния, фтора и т. д. Патологическому процессу способствуют сопутствующие заболевания сердца, ЖКТ, нервной и эндокринной систем.
Механизм развития
Атрофия манифестирует сразу после того, как нагрузка на челюсти уменьшается или прекращается. Даже при потере всего 1-го зуба освободившийся сегмент уже не испытывает прежней нагрузки, и объем кости на этом участке начинает уменьшаться.
Дело в том, что процесс жевания сопровождается давлением не только на зубы, но и на челюсти в целом. Благодаря этому поддерживается функциональность и структура последних. Именно от нагрузок зависит баланс восстановительных и разрушительных процессов внутри челюстей.
Отсутствие нагрузок приводит к снижению активности остеобластов, – основных «строителей» костной ткани – и процесс развития уступает первенство процессу резорбции. Первые симптомы атрофии возникают примерно спустя 3 недели после потери зуба.
Если в это время сделать рентген или КТ, то будет заметно разрежение кости за счет уменьшения плотности. В первый год отсутствия нагрузки в тканях челюстей происходят необратимые процессы.
Виды и классификация атрофии
Атрофия бывает двух видов – горизонтальной и вертикальной. В первом случае резорбция развивается по горизонтали с уменьшением ширины альвеолярного отростка. Вертикальная резорбция вызывает уменьшение высоты альвеолы.
Кроме того, атрофия может быть равномерной и неравномерной. Равномерная атрофия челюсти – естественный процесс, который у некоторых людей протекает быстрее.
Резорбция особенно ускоряется после 60 лет в связи с недостаточным поступлением и усвоением минералов, что, в свою очередь, ведет к нарушению обмена веществ и выпадению зубов. Также ухудшается кровоснабжение тканей полости рта, и они недополучают кислорода. В итоге снижается давление на челюсти.
В отличие от равномерной, неравномерная атрофия является следствием различных патологий, травм и индивидуальных особенностей. Она классифицируется на несколько видов в зависимости от тяжести нарушения:
- 1 степень. Атрофия незначительная, альвеолярный гребень имеет четкие, анатомически правильные границы. Оперативное вмешательство не требуется, но необходима установка зубных протезов с целью предотвращения дальнейшей резорбции;
- 2 степень. Поставить имплантаты без предварительной пластики нельзя. Обычные протезы тоже плохо держатся на челюстях. Нужна операция по наращиванию объема костной ткани.
- 3 степень. Выраженная резорбция с сильной убылью объема альвеолярного отростка. Лечение с использованием имплантов и протезов невозможно без подсадки костного материала. Чтобы добиться полноценной работы зубочелюстного аппарата, требуется хирургическое вмешательство.
Симптомы
Атрофия проявляется, в первую очередь, наличием внешних признаков:
- опускаются края губ;
- черты лица становятся асимметричными;
- уменьшаются размеры десен ;
- повышается подвижность соседних зубов;
- образуются морщины и заломы в нижней трети лица;
- смещается весь зубной ряд.
Атрофия меняет внешний облик за счет уменьшения размеров челюстей. Это особенно заметно при тотальном отсутствии зубов – полной адентии. Развивается так называемая старческая прогения, когда челюсти не соответствуют друг другу.
Справка:
При старческой прогении нижняя челюсть расширяется и выходит вперед, что затрудняет установку протезов и приводит к нарушению жевания.
Нарушение прикуса – еще один симптом атрофии челюсти, обусловленный западением оставшихся зубов в направлении утраченных. При адаптационной перестройке возникает феномен Попова-Годона, когда зубы-антагонисты выдвигаются в сторону отсутствующих противоположных единиц.
Последствия атрофии
Уменьшение объема челюстей влечет за собой ряд достаточно серьезных последствий, основным из которых является невозможность протезирования. Из-за недостатка костной ткани нельзя установить протезы, выполнить имплантацию. Другими словами, ортопедическое лечение бессильно.
Продолжительное развитие атрофических процессов приведет к компрессии подбородочных нервных стволов, что проявится болезненностью. Нарушение жевательной функции негативно отразится на работе желудочно-кишечной системы. На особо тонких участках челюстей возможны спонтанные переломы.
Диагностика атрофии
Предварительный диагноз ставится на основании осмотра, причем оценивается как внешний вид лица, так и состояние полости рта. Определяется, сколько зубов отсутствует, особенности альвеолярных отростков (форма, объем и структура). Производится оценка вида резорбции и функциональности челюстей.
Диагностика необходима для того, чтобы назначить адекватное лечение и восстановить утраченные функции. Для подтверждения диагноза используется рентген, МРТ или КТ.
При отсутствии одного зуба делают прицельный снимок. С целью объемной визуализации состояния зубного ряда и ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) проводится ортопантомография, или панорамный снимок. Она дает исчерпывающую информацию для планирования лечения и выбора наиболее оптимальных методов оперативного вмешательства.
Рентгенологические признаки атрофии:
- повышение пневматизации из-за увеличения придаточных пазух носа в объеме;
- укорочение длины отрезка между нижнечелюстным каналом и одноименной ответвлением тройничного нерва на 0.7-0.8 см;
- разрежение костной ткани, которое обнаруживается в разных отделах челюстей.
Что касается компьютерной и магнитно-резонансной томографии, то эти методы являются самыми точными и информативными. Томограммы детально показывают состояние всех структур полости рта и позволяют дать правильную оценку степени атрофии для каждого сегмента челюсти.
На основании полученных данных врач может назначить наиболее эффективное лечение, подобрав нужный метод хирургического вмешательства и последующего протезирования.
Лечение
Наращивание кости является одной из сложнейших операций, и сегодня существует несколько методов восстановления челюстей. В качестве замены используется как натуральный, так и синтетический материал, который одинаково хорошо приживается.
Справка:
Для каждого пациента тактика лечения сугубо индивидуальна!
Существуют следующие виды оперативных вмешательств:
- расщепление альвеолярного гребня;
- сэндвич-пластика;
- дистракционный остеогенез;
- трансплантация костных блоков;
- синус-лифтинг (субантральная аугментация).
Расщепление альвеолярного гребня
Данный метод лечения используется при необходимости увеличения альвеолярного отростка, если он слишком тонкий или узкий. В ходе операции гребень расширяется в среднем на 2 мм без пересадки костных блоков с внешней стороны кортикального слоя.
В основе метода лежит продольная остеотомия: альвеола раздвигается с помощью хирургических инструментов, после чего в освободившееся пространство вводится костный материал. В дальнейшем он быстро прорастает сосудами и стимулирует образование новой кости.
Расщепление альвеолярного гребня является действенным и несложным методом лечения. Он отличается комфортным реабилитационным периодом за счет быстрого заживления тканей и отличным эстетическим результатом.
Сэндвич-пластика
Лечение по технологии сэндвич-пластики показано в случае атрофии, развивающейся по вертикальному типу, и подходит для наращивания объема челюсти как в боковых, так и во фронтальных отделах. Методика основана на фрагментарной остеотомии альвеолярного отростка – челюсть рассекается, и отделенный фрагмент перемещается вверх.
Перемещение костного блока производится таким образом, чтобы его поверхность вышла на один уровень с соседними участками, где имеются зубы. Образовавшуюся полость заполняют трансплантатом.
Дистракционный остеогенез
Этот вид вмешательства заключается в увеличении высоты альвеолярного гребня за счет вытяжения кости вверх. Фрагмент челюсти отсекается и медленно оттягивается кверху дистрактором. Узкий промежуток между отделенным фрагментом и остальной челюстью заполняется остеотрансплантатом.
Трансплантация
Это пересадка костных блоков, взятых у самого пациента. Донорским материалом может быть фрагмент угла челюсти, подбородка, основания черепа.
Синус-лифтинг
Суть вмешательства состоит в отслоении слизистой, поднятии дна гайморовой пазухи и внедрении в освобожденное пространство остеопластического материала.
Еще полезные статьи