Костная пластика в стоматологии

Костная пластика – это хирургическая операция на костной ткани с целью нормализации функций. В стоматологии костную пластику чаще применяют для увеличения объема костной ткани, реже – при травматических повреждениях. Операция показана при атрофии кости, которая наблюдается практически у всех людей с возрастом или ранней потерей зубов. Показана для подготовки челюсти к имплантации и протезированию.

Что такое костная пластика?

Хирургическое вмешательство на кости с целью увеличения ее объема называнию пластикой. Операция проводится людям с нехваткой кости для надежной установки имплантов, невозможности качественно зафиксировать ортопедические конструкции. Атрофия (уменьшение объема кости) наблюдается у всех людей, возникает при отсутствии жевательной нагрузки на челюсть. Операция осуществляется несколькими способами в зависимости от размера дефекта, его локализации, особенностей зубочелюстной системы.

Костная пластика необходима с целью:

• Устранения атрофии ткани;
• Возобновления анатомической формы кости;
• Подготовка челюсти к установке имплантов;
• Создания благоприятных условий в кости для имплантации и протезирования.

Показания и противопоказания

Костная пластика показана в следующих клинических случаях:

1. Атрофия – уменьшения объема костной ткани;
2. Тонкий, узкий альвеолярный гребень;
3. Травматические повреждения кости;
4. Анатомические особенности или аномалии развития;
5. Деформация челюсти вследствие стоматологических заболеваний, новообразований, травм;
6. Большая гайморовая пазуха;
7. Длительное отсутствие зубов.

Противопоказания к пластике костной ткани бывают местные, общие, относительные и абсолютные. К местным факторам относят заболевания полости рта, наличие очагов инфекции (кариес, пульпит, периодонтит, гингивит, стоматит). Общие противопоказания – это заболевания организма в стадии обострения, который повышают риск послеоперационных осложнений.

После устранения относительных противопоказаний пластику кости проводить можно. К ним относят: стоматологические патологии, обострение аллергии, острые вирусные и бактериальные инфекции, период беременности и лактации. При наличии абсолютных противопоказаний лечение категорически нельзя проводить, так как риск осложнений очень большой. Сюда относят серьезные патологии организма: онкология, период лучевой терапии, системные болезни, туберкулез, сифилис, гепатит, СПИД, ВИЧ и т.д.

Методы

Существует несколько методик пластики костной ткани, которые отличаются технологией осуществления. Доктор подбирает самый подходящий метод оперативного вмешательства в каждом конкретном случае исходя из ситуации в полости рта. Для выбора способа обязательно нужно делать рентгенографию, ортопантомографию, КТ челюстей.

Синус-лифтинг

Одной из самый необходимых и распространенных пластических операций на костной ткани челюсти является синус-лифтинг. Вмешательство показано с целью увеличения объема кости в области верхнечелюстной (гайморовой) пазухи. У большинства людей на верхней челюсти костная пластинка между альвеолярным гребнем и дном гайморовой пазухи является тонкой. Такая анатомическая особенность не позволяет прочно зафиксировать имплант и успешно провести лечение.

Синус-лифтинг также называют операцией поднятия дна верхнечелюстной пазухи или пластики дна, так как во время вмешательства проводится введение остеопластического материала под слизистую оболочку синуса. Процедура является простой и очень эффективной. С ее помощью можно обеспечить надежную установку имплантационной системы, длительное и качественное использование протезов.

В зависимости от методики, доступа до кости челюсти выделяют открытый и закрытый синус-лифтинг. Закрытый вид операции осуществляется с доступом в области отсутствующих зубов и показан при незначительной атрофии. Зачастую закрытый синус-лифтинг проводится одновременно с установкой импланта в кость. Доктор создает место под имплант в области верхнечелюстного синуса, аккуратно приподнимает слизистую оболочку и вводит костный материал. Далее фиксируют имплант, устанавливают абатмент и зашивают мягкие ткани десны.

Открытый синус-лифтинг является более травматичным, показан при сильной атрофии и наличии тонкой костной пластинки. Перед имплантацией проводится наращивание костной ткани: с боковой стороны челюсти стоматолог создает небольшое окошко в верхней челюсти, вводит остеопластический материал в верхнечелюстную пазуху кости и зашивает десневой лоскут. После приживления материала проводится установка имплантов. После пластики необходимо 7-10 дней придерживаться рекомендаций доктора, чтобы не вызвать осложнения.

Костная регенерация

Направленная костная регенерация – это самый простой и распространенный метод увеличения объема кости. Заключается в наращивании костной ткани в любой необходимой области при ее резорбции. Метод применяется одновременно с имплантацией, показан при легкой и средней степени атрофии кости.

Во время вмешательства доктор размещает костный материал в необходимом участке, чаще вокруг импланта. При необходимости остеопластический материал может фиксироваться специальной коллагеновой мембраной. После операции происходит период приживления импланта, который длится 4-6 месяцев. Только после полноценной остеоинтеграции устанавливают абатмент и ортопедическую конструкцию (коронки или протеза). Немедленная нагрузка челюсти жевательным давлением противопоказана.

Для костной регенерации используются различные материалы: искусственного, животного происхождения и материал самого пациента. Самым подходящим является аутогенный (собственный) материал пациента. Но метод применяется редко, так как материал необходимо брать из другой области, что является травматичным. Популярным является использованием ксенопластических материалов (животного происхождения).

Пересадка костных блоков

Метод пересадки костных блоков используется в крайних случаях, когда наблюдается сильная атрофия. Во время пластики проводится пересадка небольшого участка кости в область дефекта зубного ряда, где необходимо увеличить объем ткани. Преимуществом метода является возможность восстановить челюсть даже при полной атрофии, создание благоприятных условий для имплантации и протезирования. К минусам метода относят травматичность, необходимость брать костный блок, длительность лечения, сравнительно высокую стоимость.

Пластика кости состоит с таких этапов:

• Подготовка полости рта;
• Обезболивание;
• Извлечение костного блока необходимого размера (чаще с области подбородка или ушла челюсти);
• Подготовка костного материала (просверливают отверстия для лучшего приживления);
• Блок фиксируется в необходимую область с помощью винтов, пластинки или мембраны;
• Свободное пространство в области вмешательства заполняется остеопластическим материалом;
• Десневой лоскут и слизистую оболочку зашивают;
• Пациенту дают назначения и рекомендации в послеоперационный период;
• Имплантацию можно проводить через 6-12 месяцев после вмешательства.

Расщепление альвеолярного гребня

Пластическая операция с расщеплением альвеолярного гребня показана пациентам при значительной атрофии альвеолярного отростка по ширине. Она показана при сохранении высоты кости, но небольшой ширине. Вмешательство заключается в увеличении гребня до нормальных размеров, при который установка имплантов будет успешной. Преимуществом метода является возможность установить импланты сразу для 2-3 зубов.

Операция пластики кости проводится следующим образом:

• Осуществляется разрез слизистой оболочки и десны;
• Проводится продольный разрез альвеолярного гребня (кости);
• Гребень расширяют с помощью специальных инструментов;
• В образованное пространство вводят костный материал;
• При необходимости сразу же устанавливают импланты;
• Область вмешательства закрывают резорбируемой мембраной;
• Десну зашивают;
• Пациенту дают индивидуальные рекомендации, назначения.

Автор статьи

Виктор Алексеев

Начинающий врач-стоматолог, веду проект с надеждой объяснить простыми словами - сложные вещи, также прошу не занимайтесь самолечением и всегда консультируйтесь с Вашим доктором.